甲硝唑、替硝唑、奥硝唑临床应用有什么不同？

硝基咪唑类药物对厌氧菌具有强大的抗菌活性，而且对滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫也具有强大抗原虫作用。该类药物仍为目前治疗厌氧菌和原虫感染的重要药物。临床常用的药物有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。它们在药动学、药效学、不良反应等临床应用方面有何不同呢？

药效学

1.甲硝唑

甲硝唑对脆弱拟杆菌、梭形杆菌、产气梭状芽孢杆菌、、真杆菌、韦容球菌、消化球菌及消化链球菌有较好的抗菌活性，对幽门螺旋杆菌也有一定的抗菌作用；放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属对甲硝唑耐药。

2.替硝唑

替硝唑与甲硝唑抗菌作用相仿。对脆弱拟杆菌及梭杆菌的作用较甲硝唑强，但对梭状芽胞杆菌的作用较甲硝唑略差。对微需氧菌、幽门螺旋杆菌也有一定的抗菌作用。丙酸杆菌属对替硝唑耐药。

3.奥硝唑

与甲硝唑的抗菌活性相似，但与其他硝基咪唑类药物间的对比研究有限。

不良反应

1.甲硝唑

以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等。

2.替硝唑

与甲硝唑相比，替硝唑不良反应少见而轻微，主要为恶心、呕吐、上腹痛、食欲下降及口腔金属味，高剂量时也可引起癫痫发作和周围神经病变。

3.奥硝唑

奥硝唑不良反应同替硝唑，具有良好的耐受性。可见胃肠道反应，神经系统反应（头痛、痉挛、精神错乱），白细胞减少。

禁忌症

1.甲硝唑和替硝唑

甲硝唑和替硝唑偶可引起周围神经炎和白细胞减少,故有活动性中枢神经疾病和血液病者禁用。

2.奥硝唑

禁用于脑和脊髓发生病变的患者、癫痫及各种器官硬化症患者。禁用于器官硬化症、造血功能低下、慢性酒精中毒患者。

特殊人群

1.孕妇

甲硝唑FDA妊娠分级为B级，动物试验有致癌风险。妊娠使用存在争议，但多数研究显示没有风险，多数厂家认为孕妇禁用（特别是前3月）。替硝唑 FDA妊娠分级为C级，妊娠初3个月禁用。奥硝唑 妊娠初3个月慎用。

2.儿童

甲硝唑 有文献指出儿童应谨慎，宜减量。替硝唑12岁以下禁用奥硝唑儿童慎用，建议3岁以下儿童不用。

相互作用

1 甲硝唑和替硝唑：抑制乙醛脱氢酶，用药期间避免饮酒或含乙醇药物。

2 奥硝唑：不抑制乙醛脱氢酶，无饮酒禁忌。

临床应用

1.适应证：

甲硝唑可用于艰难梭状芽孢杆菌引起的伪膜性肠炎。替硝唑和奥硝唑无此适应证。

2.输液器材影响：甲硝唑和替硝唑不宜与含铝的针头及套管接触。奥硝唑无要求。