​瑞马唑仑体外循环心脏手术中的应用

背景

瑞马唑仑是一种新型超短效苯二氮卓类镇静剂，注射4h后其静脉输注即时半衰期为6.8±2.4 min。对于全身麻醉的诱导和维持，瑞马唑仑与丙泊酚同样有效。据报道，苯二氮卓类镇静药对心脏手术的心血管抑制作用较小，而氟马西尼可拮抗苯二氮卓类的镇静作用。此外，瑞马唑仑在注射部位不会引起疼痛。心脏手术患者易出现低血压等血流动力学不稳定，尤其在麻醉诱导过程中，麻醉师应谨慎使用麻醉药，避免产生心血管抑制作用。考虑到其心血管抑制作用较小的优势，瑞马唑仑可能是在复杂心血管手术中一个较好的镇静药物。然而，接受体外循环(CPB)心脏手术的患者已被排除在IIb/III期临床试验中。因此，在心脏手术中使用瑞马唑仑进行全身麻醉，特别是CPB，还没有被报道。

病例介绍

一名76岁女性(身高155厘米;体重59.6公斤)，慢性心力衰竭伴重度二尖瓣反流(MR)、轻度三尖瓣反流(TR)及慢性心房颤动。计划进行二尖瓣修复、三尖瓣成形术、迷宫手术和左心耳闭合术。胸外科学会评分(STS评分)计算的手术风险为2.23%，欧洲心脏手术风险评估系统(EURO评分)计算的手术风险为2.52%。

麻醉诱导：瑞马唑仑6 mg/kg/h、瑞芬太尼0.25μg/kg/min、罗库溴铵0.85 mg/kg。在给药期间，患者没有抱怨输注部位疼痛。意识丧失(LoC)后调整瑞马唑仑1 mg/ kg/h。从给予瑞马唑仑到给予LoC的时间为130秒。在诱导期间，患者的平均血压(BP)下降了50%以上，从137降到54 mmHg，并给予3次5 mg麻黄碱以维持平均血压超过65 mmHg。无论诱导期间有无低血压，rSO2均低于基线值10%。诱导期BIS值在31~42之间。

麻醉维持：根据BIS值调整瑞马唑仑0.6-1.0 mg/kg/h直至手术结束，BIS值在30 - 50范围内镇静深度稳定，即使在CPB期间。我们没有引起低体温，CPB期间体温维持在35-36℃。血流动力学、混合静脉氧饱和度、双侧局部脑氧饱和度维持在可接受范围内。在整个围手术期没有发现与瑞马唑仑相关的术中意识/回忆或严重并发症。

结论

综上所述，瑞马唑仑可用于CPB心脏手术的麻醉诱导和维持。苯二氮卓类镇静剂的优势以及瑞马唑仑的超短效性，使瑞马唑仑有可能成为心血管麻醉领域的一种新型镇静剂。