决奈达隆怎么用？与胺碘酮有何区别？

对于房颤患者，在药物治疗里面，既能够减少房颤发作又能够减少事件的抗心律失常药物就是决奈达隆。其他我们用的多的药物，如胺碘酮等，都不会减少事件。那么临床我们应该如何正确应用？

决奈达隆的作用机制？

决奈达隆是 III 类抗心律失常药物，一种脱碘的苯并呋喃衍生物，其抗心律失常作用机制与胺碘酮类似，但不良反应减少。同时，决奈达隆兼具多通道抑制作用，对钠、钾、钙离子通道和 β 受体等均有抑制作用。

决奈达隆主要作用于心房乙酰胆碱激活钾电流（IK-Ach）通道，对心房的作用大于心室。此外，决奈达隆同时对内向和外向电流的抑制可降低复极化跨膜离散度，因此，致心律失常风险较低。

决奈达隆应餐前还是餐后口服？

建议决奈达隆餐后口服。因为空腹时生物利用度低，约为 4%。膳食脂肪可增加其生物利用度，口服生物利用度为 15%。

决奈达隆临床如何用？

决奈达隆的标准剂量为 400 mg，2 次/d。对于特殊患者，如高龄等，是否能采用个体化剂量调整暂无研究依据。

何时可考虑应用决奈达隆？

推荐决奈达隆用于预防阵发性房颤的复发和持续性房颤/房扑患者恢复窦性心律后的维持，患者无严重基础心脏疾病且左心室收缩功能正常，或伴有下列情况：

① 射血分数保留的心力衰竭；

② 轻度的非病理性左心室肥厚（超声室壁厚度 < 13 mm）；

③ 稳定性冠心病；

④ 瓣膜性心脏病。

注意：不建议决奈达隆用于合并 LVEF 降低心力衰竭的房颤/房扑患者维持窦性心律，也不建议决奈达隆用于长程持续性房颤患者以及永久性房颤患者的心室率控制。

特殊人群如何应用决奈达隆？

1）肾功能不全的患者能用决奈达隆吗？

答：可以的，决奈达隆主要经粪便排出（约 84%），其次经肾排出（约 6%）。所以，对于肾功能不全患者决奈达隆使用剂量无需改变。需要特别注意：决奈达隆可使肌酐轻度升高，用药过程中应监测。

2）肝功能异常患者能用决奈达隆吗？

答：需要根据肝损伤情况决定。对于中度肝损伤患者无需调整剂量，但是重度肝功能不全患者禁用。

3）甲状腺功能异常患者能用决奈达隆吗？

答：可以的，因为决奈达隆是一种脱碘的苯并呋喃衍生物。

4）应用新型口服抗凝药的患者合用决奈达隆需要调整剂量吗？

答：新型口服抗凝药是 P-糖蛋白的底物，决奈达隆可抑制 P-糖蛋白而增加新型口服抗凝药的血药浓度。

因此，与阿哌沙班合用无需改变剂量；与艾多沙班合用剂量减半；与利伐沙班合用宜采用较低剂量；不建议与达比加群 150 mg 联合应用，但可考虑与达比加群 110 mg 联合应用。同时，建议服药时间间隔 2 h 以上。

决奈达隆不良反应有哪些？

决奈达隆常见的不良反应包括胃肠道症状（腹泻、恶心、呕吐等）、QT 间期延长、肝脏损伤、肺毒性等。

与其他抗心律失常药物的转换？

用药前必须停用 I 类和 III 类抗心律失常药物，基于目前有限的数据，停用胺碘酮后 48 h 内可换用决奈达隆，但需结合临床实际应用情况进行转换。

应用决奈达隆需要监测哪些指标？

1）心电图：至少在用药前和第 4 周监测，尤其注意 QT 间期。如出现 QT 间期延长，QT 间期 ≥ 500 ms 或较用药前增加 60 ms，需停用决奈达隆；一旦患者进展为永久性房颤应该停药。

2）电解质：维持正常血钾和血镁水平，根据患者的临床情况可每月监测 1 次。

3）肝功能：至少在用药前及用药后第 1、6 个月监测。

决奈达隆与胺碘酮有何区别？

综上所述，决奈达隆主要应用于预防阵发性房颤的复发和持续性房颤/房扑患者恢复窦性心律后的维持，患者无严重基础心脏疾病且左心室收缩功能正常。

而胺碘酮可应用于绝大多数心律失常，其不仅应用于窦律维持，也可以应用于转复，尤其是紧急转复的首选。

另外，决奈达隆副作用相对胺碘酮小，尤其适用于甲亢患者。