舒更葡糖钠的不良反应

舒更葡糖钠是一种新型肌松拮抗药，对罗库溴铵、维库溴铵等氨基甾体类非去极化肌松药具有特异性的拮抗作用。近年来，随着舒更葡糖钠使用逐渐普及，其不良反应的报道也逐渐增多。

1 术后肌松残余

在进行气管导管拔管前，大多数麻醉医师都是通过主观评价和临床测试来决定患者神经肌肉功能是否得到充分恢复，很多医疗机构并未使用客观的神经肌肉监测仪来指导这一过程，这使患者术后肌松残余的发生率大大增加。

鉴于舒更葡糖钠具有不可逆包裹罗库溴铵或维库溴铵分子这一特性，有人提出希望在临床中仅使用舒更葡糖钠也能消除术后肌松残余的发生风险。但后期经研究发现，舒更葡糖钠并不能消除术后肌松残余的发生风险，在没有客观定量监测神经肌肉功能的情况下，任何逆转策略都不能预防术后肌松残余的发生。

因此，即使使用了舒更葡糖钠逆转神经肌肉阻滞，也强烈建议对患者神经肌肉功能进行客观的定量监测，以防止术后肌松残余的发生。

2 过敏反应

舒更葡糖钠引起的过敏反应最常见的临床表现为皮疹，其次为低血压、心动过速、低氧血症以及支气管痉挛等症状，也有报道称，舒更葡糖钠还会引起短暂性Ⅲ度房室传导阻滞 。大多数过敏反应是在给予舒更葡糖钠后的4 min内发生，且发生这种过敏反应的患者大部分都是第1次接触舒更葡糖钠。

总而言之，虽然舒更葡糖钠已经被证实为一种安全、高效且重要的药物，但是麻醉医师必须意识到舒更葡糖钠有引起过敏反应的可能性，若及时进行干预治疗，舒更葡糖钠的过敏反应易于治疗且预后较好。

3 凝血功能障碍

多项体外研究表明，舒更葡糖钠对凝血功能的影响与剂量有关。

目前，舒更葡糖钠的抗凝机制尚不清楚。Dirkmann等进行的体外研究指出，舒更葡糖钠通过与各种凝血测定法中的磷脂相结合从而影响最终的凝血结果，其机制可以用磷脂相互作用来解释。因此，Dirkmann等认为，舒更葡糖钠引起凝血相关的参数延长可能只是体外人工产物的结果。

4 心血管作用

有文献显示，舒更葡糖钠会引起心动过缓、冠状动脉痉挛、ST‑T改变等多种心血管不良反应。

心动过缓是舒更葡糖钠最常见的心血管不良反应，严重情况下还会导致心搏骤停 。然而，与传统的肌松拮抗药新斯的明相比，舒更葡糖钠在儿童和成年人中心动过缓的发生率均较低 。

冠状动脉痉挛会导致供应心脏的血液回流受阻，严重者会发生心肌梗死甚至心搏骤停。目前，舒更葡糖钠产生冠状动脉痉挛的机制尚不清楚，有研究者认为可能与组胺释放有关 。

综上，心血管不良反应是使用舒更葡糖钠后产生的一类严重且危险的不良反应，虽然其临床发生率较低，但麻醉医师在临床工作中仍要警惕此种不良反应的发生。

5 支气管痉挛和喉痉挛

支气管痉挛是指支气管中的肌肉突然发生不自主收缩而引发肌肉痉挛的一种临床表现，会引起呼吸困难、血氧饱和度降低等症状，严重情况下还会导致患者死亡。目前，舒更葡糖钠引起支气管痉挛的机制尚不清楚。

喉痉挛是指麻醉期间突然发生声门闭塞而形成的急性上呼吸道梗阻，总发病率为8.7‰。有文献显示，气管插管等气道操作是诱发喉痉挛的主要原因之一。然而，在反复喉痉挛出现急性上呼吸道梗阻后，若继续使用舒更葡糖钠来快速逆转呼吸肌力量，会间接触发胸腔内产生极度负压，从而引起负压性肺水肿的发生。

支气管痉挛和喉痉挛是使用舒更葡糖钠后产生的一类危险且严重的不良反应，尤其在全身麻醉后气管导管拔管期间，避免发生急性上呼吸道阻塞显得至关重要，并且应在患者完全清醒的状态下拔除气管导管。虽然舒更葡糖钠的支气管痉挛和喉痉挛发生率较低，但一旦发生会危及生命。

6 其他不良反应

除了上述常见的不良反应，舒更葡糖钠仍有以下不良反应：恶心呕吐、肾排泄时间延长、线粒体依赖的神经细胞凋亡、金属味异常味觉等。

虽然上述其他不良反应在临床工作中不常见，也鲜有病例报道，但麻醉医师在平时的临床工作中仍需警惕这些不良反应的发生。对舒更葡糖钠不良反应的研究仍需大样本、多中心的临床观察来进一步证实。

7 结 语

已有大量的临床试验证实了舒更葡糖钠可以快速、有效、安全地用于氨基甾体类非去极化肌松药的拮抗，并且优于乙酰胆碱酯酶抑制剂新斯的明，特别是对特殊情况患者的肌松拮抗具有重大的临床意义。但是近年来，关于舒更葡糖钠不良反应的报道越来越多，最常见且最严重的不良反应包括术后肌松残余、过敏反应、凝血功能障碍、心血管作用、支气管痉挛和喉痉挛等方面，其他不良反应如恶心呕吐、肾排泄时间延长、线粒体依赖的神经细胞凋亡和金属味异常味觉等。尽管舒更葡糖钠不良反应的发生率较低，但麻醉医师在临床工作中仍需警惕此种情况的发生。