尿酸酶与痛风

痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。痛风发作与体内尿酸浓度有关，尿酸盐会在关节腔等处沉积形成痛风石，刺激自身免疫系统，进而引发急性关节疼痛。

尿酸酶类药物既可直接作用于尿酸，促进其代谢，也可同时作用于已形成的尿酸石，促使其溶解，从而达到治疗痛风的效果。

痛风

痛风是一种最常见的炎症性关节病，在西方国家男性的患病率约为1%～2%。随着我国人民生活水平的不断提高，痛风的患病率也呈逐年上升趋势，目前已经接近西方发达国家水平。

痛风是由于血尿酸水平持续升高，导致单钠尿酸盐在关节和其他组织中沉积所致。高尿酸血症和痛风与糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏病等密切相关，是上述疾病发生发展的独立危险因素，也直接导致了患者长期生活质量的下降和寿命的缩短。痛风已成为威胁人类健康的重要问题。

药物治疗是痛风治疗的核心

1.任何明确诊断为痛风性关节炎同时具有以下临床情况的患者均需起始降尿酸治疗  ①临床或影像学检查发现有痛风石的患者；②急性痛风关节炎频繁发作（每年至少发作2次）的患者；③合并慢性肾脏病2期或肾功能更差的患者；④既往有尿路结石的患者。采用任何降尿酸药物均需从小剂量开始，逐步增加剂量直至达到治疗目标。

2.降尿酸药物的选择  推荐选择别嘌呤醇或非布索坦（非布司他）这两种黄嘌呤氧化酶抑制剂作为降尿酸治疗的一线药物。任何痛风患者接受别嘌呤醇治疗时，起始剂量均不应＞100mg/d，对于合并慢性肾脏病4期或肾功能更差的患者起始剂量则不应＞50 mg/d，此后每2～5周可以增加1 次剂量，直至血尿酸水平达到预期目标。即使在有肾功能损害的患者中使用别嘌呤醇，每日剂量可以增加至300 mg以上，但需要严密监测可能出现的不良反应，如皮疹、瘙痒、肝功能异常等。由于部分汉族人群对别嘌呤醇过敏，因此在起始别嘌呤醇治疗前可以考虑行HLA-B*5801检测。对于轻中度肾功能受损的痛风患者使用非布索坦不需要调整药物剂量。

对于血尿酸水平顽固升高的患者可以考虑黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布索坦）和促尿酸排泄药物（如丙磺舒）联合治疗。病情严重的痛风患者对上述治疗反应均不好或有禁忌时，可以考虑尿酸酶治疗，然而尿酸酶目前在我国还没有上市。