来氟米特的4大用药误区

来氟米特具有较强的免疫抑制、抗炎症等作用，是一种很常用的改善病情抗风湿药物。其属于异恶唑类衍生物，化学结构与以往的免疫抑制剂均不同，能迅速而完全地转化为活性代谢物特立氟胺。临床上来氟米特已广泛应用于风湿免疫性疾病、器官移植等疾病的治疗。由于绝大多数风湿免疫性疾病都是慢性病，很多患者都需要长期甚至终身服用药物，本文对来氟米特的在风湿免疫性疾病的用药经验进行整理，分析最常见的四大用药误区以提高患者用药安全。

用药误区一：只用于治疗类风湿关节炎（RA）？

错！来氟米特不仅仅用于RA，还可以用于其他风湿病，如系统性红斑狼疮（SLE）、银屑病关节炎（PsA）、强直性脊柱炎（AS）累及外周关节炎、肉芽肿性血管炎、幼年特发性关节（JIA）。

用药误区二：不管大人小孩统统一个剂量服用？

错！不同的人群剂量和给药方式各有讲究。

来氟米特的口服片剂有10mg、20mg和100mg3种剂量。来氟米特经口服后能迅速被代谢为特立氟胺，而后者的半衰期相当长；因此，推荐的标准给药方式为起始100mg/d负荷剂量，连续3天，然后改为标准维持剂量20mg/d。然而，尽管推荐标准如此，临床上多数医师并不会给患者使用负荷剂量，因为他们认为这样给药会增加胃肠道毒性反应。另外，当毒副作用发生或疾病控制良好时，来氟米特减量到10mg/d也是常见做法。也有一些医师认为来氟米特半衰期较长，故应降低给药频率（每周3～5次）。

老年患者

目前尚无专门针对来氟米特在高龄患者中的药代动力学研究。老年患者的推荐剂量与普通人群相同。目前对肾功能不全患者使用该药尚无临床经验，因此，该类患者用药时应严密监测。

儿童患者

虽然来氟米特在美国没有被批准用于治疗JIA，但来氟米特仍被超适应证地用于治疗JIA，一般剂量为10～20mg/d，该剂量通常依据患者的体重。有研究建议：体重低于20kg的患者剂量为隔天10mg，体重20～40kg的患者剂量10mg/d，体重超过40kg的患者剂量为20mg/d。

用药误区三：女性患者怀孕了才开始停药？

错！有生育需求的女性、男性患者提前咨询医生，不然后果会很严重！

来氟米特在FDA的妊娠级别属X级。妊娠期X级药物是在动物或人体研究中已证实可致胎儿畸形，或基于人体用药经验知其对胎儿有危险性，并且该药在妊娠妇女的应用，其危险明显地大于任何可能益处。该药禁用于已妊娠或即将妊娠的妇女。动物实验中小剂量来氟米特即显示出显著的致畸和致胚胎死亡作用。因此，强烈建议有生育可能的女性应当在用药前就该问题进行专科咨询，育龄期妇女只有在应用了可靠的避孕措施后才可开始服用来氟米特。

用药误区四：只要按时吃药就好，不用化验抽血？

错！药物不良反应监测很重要。

同MTX一样，美国风湿病学会（ACR）发布了一系列有关来氟米特治疗起始时机和监测指南。服用来氟米特的患者，应进行基础全血细胞计数和肝酶检测，包括AST、ALT和白蛋白。血清肌酐也很重要，因为来氟米特部分经肾排出。检测的频率取决于用药的持续时间（见表2）。如果患者还同时使用其他免疫抑制剂，比如MTX，需采取更密集的随访。如果患者出现严重不良反应，应进行药物洗脱以加速其清除。需警惕的是，使用来氟米特时应避免接种活疫苗。