头孢曲松和头孢噻肟之间的区别

头孢曲松和头孢噻肟均属于第三代头孢菌素，药品说明书及临床诊疗指南推荐的适应症相似，被同时纳入医保目录。那么，这两种抗生素，究竟有何区别？临床应如何选择？

一、结构差异

头孢曲松和头孢噻肟的化学结构相似。

虽然头孢曲松不含N-甲基硫四氮唑侧链，但含N-甲硫三嗪环，与维生素K拮抗剂伴随使用可能增加出血风险，需频繁监测凝血功能指标，并相应调整抗凝剂剂量。

二、抗菌谱比较

头孢曲松与头孢噻肟的抗菌谱相似率极高（见下表）。

需要注意以下四点：

1.抗淋病奈瑟菌活性：头孢曲松＞头孢噻肟，淋病奈瑟菌感染（淋病）首选头孢曲松。

2.产单核李斯特菌：头孢曲松和头孢噻肟均无抗菌活性，产单核李斯特菌感染首选氨苄青霉素。

3.铜绿假单胞菌：头孢曲松和头孢噻肟均无抗菌活性。

4.凝固酶阴性葡萄球菌：头孢曲松和头孢噻肟的抗菌活性差。

通过细菌性脑膜炎经验治疗，我们可以更好地理解和记忆头孢曲松和头孢噻肟的抗菌谱。

三、药代动力学区别

头孢曲松的半衰期长达8小时，每日给药一次。

头孢曲松的蛋白结合率很高，可以将胆红素从白蛋白结合位点置换下来，从而引起高胆红素血症。因此，头孢曲松避免用于出现黄疸的新生儿，也禁用于胎龄小于41周的早产儿。

头孢曲松经胆汁排泄更多，因此肠道菌群的改变要比使用头孢噻肟时更明显，更容易引起腹泻，尤其是好发于儿童。

对于轻、中、重度肾功能减退患者，头孢曲松无需调整剂量，头孢噻肟需要减量使用。

四、适应症和用法用量

1.适应症

莱姆病：是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病。

2.用法用量

头孢曲松不能加入含有钙的溶液中使用。与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。

术前预防性用药：

在术前30～90分钟，单次注射头孢曲松1～2克。对结直肠手术，单独使用头孢曲松或与甲硝唑联合用药（需分开使用）。

小结：

虽然头孢曲松的半衰期更长，使用更方便，但并不能替代头孢噻肟。临床需要根据患者病情、年龄、合并用药、耐受性等，选择不同的品种。

来源：药评中心